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成為良醫從抽卡開始

第五十六章 深夜里行走的ICU

成為良醫從抽卡開始 西瓜味餃子 2106 2020-04-02 21:15:50

  柳子衿咬著嘴唇,托著已戴上簡易支具的前臂,孫修的話讓她眸子一亮,似乎閃爍著一絲飽含深情的東西。

  “不要再說這些無關緊要的事了,現在最重要的是救回陳杰的命,除此之外再沒有讓我關心的東西了。”

  程朔悄無聲息地來到她的面前,那一瞬間,柳子衿的眼神多了一絲慌亂,她微微低下了頭,如瀑長發遮住了她的臉。

  “聯系到他的父母沒有?”程朔語氣平淡地問。

  “打了電話,估計1個小時才能到。”

  “1個小時太長,他等不了,你告知他們,就說現在需要上ECMO,可能產生巨額費用。”

  “你們用吧,他家的經濟條件可以負擔得起。”

  “嗯,那就好,你要進去看一下他嗎?”

  柳子衿思考了一下,緩緩搖了搖頭。

  “修,帶柳子衿去骨科住院吧,這邊我來處理。”

  程朔轉頭對孫修說到,未待柳子衿回應,就已轉身離去。

  長廊的燈光下,他的背影顯得有些落寞,又熠熠生輝……

  凌晨12:50,搶救已經整整持續了1個小時。

  陳杰此時所反映出來的一切指標,都提示著只能使用ECMO。

  除此之外,再無其它可能。

  搶救小組沒怎么討論就確定了治療方案,同時打電話通知了醫院的行政總值班人員。

  此舉是為了應對家屬不能及時趕到簽字、繳費,行政總值班將為這幫現場搶救的醫護人員做主,開啟綠色搶救通道,授權繼續必要的治療。

  有時候急危重癥的搶救,前進一步就是生,退后一步或者暫停都意味著死。

  橫亙在生死之前的,并不單單是醫療技術上的因素,更多的是患者家屬與醫生之間倫常綱理之間的考量。

  了解到了患者此刻的危險處境,總值班當機立斷現場拍板,簽字授權繼續搶救,這一決定,解除了現場十多名醫護人員的后顧之憂。

  胸外心臟按壓依然在持續著,麻醉科醫生往返于麻醉科、急診科之間,一趟趟地取回了急救設備、藥品及耗材。

   ICU的一位年輕醫生則跑出了一萬多步,往返ICU查猝死年輕人的生化指標,并通知ICU護理團隊準備接收病人。

  由于ICU目前已沒有閑置的ECMO,所以心外科醫生便從心臟外科里,推來了常備的體外人工膜肺——ECMO。

  這種精密的儀器,平時多應用于心臟外科手術或者心、肺移植手術當中。

  特殊的離心泵加導管、膜肺,能夠讓使用的患者在心臟、肺臟完全怠工的情況下,依然維持著生命必須的血液、氧氣供應。

  得益于前些年流感流行期間的爆款科普文章,它近乎逆天的功能開始為普通人群得知。

  從那以后,這個設備開始被廣泛運用于危重型患者的救治當中。

  有了它,患者病變的心臟、肺臟能夠部分甚至完全地被解放出來,也就是說心肺不工作,患者也依然能夠存活。

  此設備是最高級的生命支持設備,缺點只有一個,那就是“貴”。

  單單耗材開包需要的費用就接近4萬元,這還是取消耗材加成之后的收費標準。

  而運營維護期間的高昂治療相關成本,每天以萬元計算,但與無價的生命相比,天大的代價都是值得的。

   ICU和心外科醫生一起配合,開始著手利用導管、ECMO建立一套獨立的體外循環。

  預沖管路、置管、連接管路、開機…

  醫生切開了陳杰股動脈、股靜脈的時候,暫停了10秒鐘的胸外心臟按壓,將導管接駁進入動靜脈時,同樣也暫停了10秒鐘。

  直到人工膜肺的離心泵開始發出細微的“嗡嗡”聲時,堅持了1小時20分鐘的徒手心肺復蘇才徹底停下來。

  細心的ICU醫生在陳杰的胸部,數出了九條電擊除顫遺留的痕跡,也就是說電流刺激糾正室顫一共進行了九次。

  人工膜肺不僅解放了猝死患者的心臟、肺臟,同時解放了7名輪番心肺復蘇的醫生、護士的雙手。

   ECMO的神奇之處真不是吹出來的,機器一轉動,陳杰的血壓、循環、心跳等生理指標便漸漸趨于穩定,這些很直觀地反饋在了心電監護設備上。

  緊接著,一個同樣重要的問題擺在眼前——心源性猝死雖然短暫緩解,可為什么會年紀輕輕的發生心源性猝死?

  目前病因還未查清,搶救小組的醫生們絲毫不敢掉以輕心,護士緊盯陳杰的呼吸心跳血壓等指標,醫生們就現有的化驗報告,結合病史探討病因。

  作為陳杰唯一的“家屬”,柳子衿被叫了進來,并根據許主任的問題敘述了陳杰近期的狀況。

  “一個月前,他的腳踝曾扭傷過,骨科醫生建議他靜養一段時間,所以他就長時間待在家里玩游戲,平時一日三餐也是我給他送的。”

  這個細節很快便引起了搶救小組人員的注意,ICU主任劉志勇率先說出了自己的意見:“會不會是下肢靜脈血栓形成所造成的肺栓塞?”

  許主任點了點頭:“嗯,這個可能性很大,結合踝關節扭傷病史,再加上久坐不活動,下肢血流速度就會放緩,靜脈里極其容易出現血栓。

  血栓脫落進入肺動脈就引發了肺栓塞,而且肺栓塞病情兇險,一旦發生,死亡率可高達80%。”

  初步判定為肺栓塞,為明確診斷,當務之急是將陳杰轉運至CT室,行CT肺動脈造影(CTPA)檢查。

  許主任當場下令:“立刻出發!”

  深夜里的中心醫院,出現了一支浩浩蕩蕩的白大褂隊伍,他們推著上了ECMO、轉運呼吸機的陳杰,小心翼翼地行走在急診科通往CT室的長廊上。

  那一刻,聲勢浩大的搶救車床成了醫院里行走的ICU,成了引導生命返航的護衛隊!

   CT很快做了出來,當看到檢查結果的那一刻,眾人卻傻眼了——暢通無阻的肺動脈里,哪里有半點血栓?

  正當諸位專家在思考的時候,醫生群中突然有人說了一句話,讓所有人頓時如醍醐灌頂。

  “會不會是某種心臟病?”

  許主任對這個聲音再熟悉不過了,這一次,他沒有持反對的態度,毫不遲疑地表示贊同。

  “嗯!程朔說的沒錯!既然已排除了肺栓塞,那么結合目前各種癥狀、表現來判斷,患者極可能患有一種遺傳心臟病!”

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